子宫内膜结核：一种罕见但需警惕的妇科疾病
子宫内膜结核：一种罕见但需警惕的妇科疾病
子宫内膜结核是一种罕见的妇科疾病，属于结核病的特殊表现形式，主要由结核杆菌引起，侵袭子宫内膜，引发炎症反应。尽管近年来结核病的发病率有所下降，但子宫内膜结核仍然在某些地区具有一定的临床关注度，特别是在结核病流行地区或免疫力较低者中。这种疾病常常因为症状不典型或与其他妇科疾病相似而被误诊，从而延误诊断和治疗时间。
子宫内膜结核的发生与全身性结核病密切相关，但也可以作为局部感染的表现出现。患者通常表现为月经异常、不孕、白带异常、骨盆痛或不适，有时伴有全身乏力、发热等非特异性症状。由于子宫内膜具有周期性变化的特性，这种炎症常常在月经周期的不同阶段表现出不同的症状，给诊断带来了挑战。此外，子宫内膜结核也可能引起子宫粘连、宫腔粘连甚至子宫畸形，严重影响妇女的生育能力。
子宫内膜结核的临床表现多样，常见的症状包括不规则 *** 出血、白带增多、盆腔胀痛或坠胀感。有些患者还会出现月经量异常，如经血过多或过少，月经不调甚至闭经。这些症状很容易被误认为是其他妇科疾病，比如慢性盆腔炎、子宫肌瘤或子宫内膜异位症，导致误诊几率较高。
诊断子宫内膜结核需要结合临床表现、影像学检查和实验室检测。超声波检查可以观察子宫腔的结构变化，如粘连、积液或子宫壁增厚，但缺乏特异性。MRI能提供更详细的软组织结构信息，有助于判断炎症范围和程度。血清结核抗体检测、结核菌素试验（PPD）以及干扰素γ释放试验（IGRA）等血液检测可以提示是否存在结核感染。此外，宫腔镜下取样是确诊的关键步骤，通过宫腔镜获取子宫内容物或内膜组织进行病理检查或结核菌培养，可直接证实结核感染。病理切片常显示炎症反应、肉芽肿形成、坏死组织和结核菌的存在。注意，非特异性炎症反应也可能出现，需要结合多方面证据进行综合判断。
子宫内膜结核多由结核杆菌通过血行、淋巴或直接蔓延的途径感染引起。通常，患者在肺结核等其他部位有潜在感染史，结核菌通过血液或淋巴系统传播至子宫，潜伏一段时间后引发局部感染。也有边缘性病例，结核菌直接由生殖道上行侵入。感染部位逐渐发展成肉芽肿形成，伴随组织坏死和炎症反应，导致子宫内膜出现炎症性改变，严重时引起子宫粘连、变形，甚至影响宫腔的正常结构。因子宫的不同层次受累，临床表现也会有所不同，也可能引发局部严重的粘连和瘢痕，从而影响受孕和妊娠的可能性。
如果未能及时发现和治疗，子宫内膜结核可能发展为更深层次的盆腔结核，甚至累及输卵管、卵巢等生殖器官，形成广泛的炎症反应，造成不可逆的组织损伤。由于其非特异性症状，很多时候在早期被误诊为其他疾病，延误治疗，导致病情加重。
治疗子宫内膜结核主要依赖于抗结核药物联合治疗。常用的药物包括异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺等，治疗期限一般为6个月到9个月，视具体病情而定。在药物治疗期间，患者需定期监测肝肾功能和结核菌的药物敏感性，以调整方案，确保疗效。抗结核治疗除了药物之外，还应配合症状的管理和营养支持，改善患者的整体免疫状态。
对于由子宫结核引起的局部病变，如粘连或宫腔畸形，必要时可进行手术干预。宫腔镜手术在恢复宫腔结构、去除粘连和改善子宫腔环境方面具有明显优势。手术后仍需继续抗结核治疗，以防复发。治疗期间，定期复查，包括超声、宫腔镜和病理检查，有助于评估治疗效果和确保完全清除感染。
子宫内膜结核的预后取决于早期诊断和及时治疗。若能在早期发现，经过规范抗结核治疗及必要的手术干预，大部分患者可以获得复原的子宫结构，改善受孕能力。然而，未及时治疗或多次复发可能导致子宫结构永久性损伤，影响生育能力，甚至引发长期的盆腔痛和不孕不育问题。持续的医学研究也在不断探索新的治疗 *** 来提升患者的生活质量和治疗效果。
