胃出血的治疗
胃出血的治疗
一、➡ 诊断与早期筛查
胃出血在临床上往往呈现为黑粪、血性呕吐或贫血等表现，其潜在病因多样，常见的包括消化性溃疡、胃癌、胃黏膜血管扩张症、出血性良性肿瘤以及与药物相关的消化道损伤。对胃出血的诊断，首要做法是通过血液检查评估患者的血红蛋白浓度和凝血功能，及时了解凝血系统是否异常。接着，内镜检查是最具诊断价值的手段之一，它能够直接观测胃黏膜表面，判断出血源点，并且可在同一过程中进行止血处理。若内镜不安全或资源不足，可通过X线、CT或血管造影等影像手段评估出血部位和程度。
在重症或恶性肿瘤患者中，早期筛查尤为重要。胃镜检查与胃镜下活检能有效发现早期胃癌或早期溃疡，降低胃出血事件的发生率。尤其对于长期服药使用NSAIDs或抗血小板药物的患者，建议每三年进行一次胃镜评估，及时发现并黏膜保护或预防性治疗。
二、®️ 终止出血的临床措施
胃出血的终止治疗多以保守与介入两大类手段为主。首先是药物治疗，止血药物包括质子泵抑制剂（PPI）和抗血小板药物的短期停用或剂量调节，可显著降低胃酸对黏膜的刺激，抑制再出血概率。其次，补液与输血是维持血压、纠正贫血的核心救命步骤。体液补液可采用晶体液或胶体液，视出血量与患者血压情况而定。输血原则上以红细胞浓度维持在10-12 g/dL，或根据手术风险进一步调整。
若外科手术或内镜止血技术失败，还可以考虑介入性血管栓塞。通过血管造影定位出血血管，进一步用金属微栓或药物混合物进行栓塞，能够有效堵塞出血源。内镜下的热凝或透明胶水、止血钉、电凝等技术，在许多国家已成为一线治疗手段，对提高胃出血患者存活率贡献显著。
在抢救过程中，重视酸碱平衡、肝肾功能与电解质的监测至关重要。典型的胃出血可导致严重缺氧、乳酸过多、代谢性酸中毒或肾功能衰竭，如果不及时纠正会影响术后预后。
三、 长期管理与预防策略
胃出血在急性期得到控制后，疾病的长期管理同样不容忽视。首先，对已诊断溃疡患者，要坚持使用抑酸剂，建议长期使用至黏膜痊愈。患者还需避免食酒、烟草，以及过量摄入刺激性食物。对长期服用NSAIDs或抗血小板剂的患者，可在医生指导下服用胃黏膜保护剂（如苏尔酸、质子泵抑制剂）或采用替代药物（如COX-2抑制剂），降低胃黏膜损伤风险。
进一步的免疫抑制或抗生素干预，针对幽门螺杆菌（H. pylori）感染，提高清除率可以显著降低溃疡复发和胃出血的概率。抗菌治疗方案一般为两种抗生素联合质子泵抑制剂的三天疗法，然后再进一步观察半个月以待痊愈。
在任何出血后，都应做复查胃镜，确认黏膜愈合情况，特别是若存在胃癌原位病变，应及时移除或手术处理。生活方式的调整以及定期复查，是胃出血患者长期管理的根本。通过多学科协作组合使用药物、内镜和介入技术，在重症和慢性阶段均能有效降低再次出血和相关并发症的风险，不仅提高生存率，也能提升生活质量。
